Boli/AfectiuniSănătate

Noua alertă de sănătate publică : Variola maimuței

Lefter Mirela

Boala denumită variola maimuței este deteminatde virusul monkeypox, aparținând genului Orthopoxvirus,  familia Poxviridae. Boala este o zoonoză cu apariție predominantă ȋn zonele tropicale din Africa centrală şi de vest, ocazional fiind exportată ȋn alte regiuni.

Istoric

  • Primul caz de infecție cu virusul monkeypox la om a fostdiagnosticat in 1970 la un sugar de 9 luni din Congo, intr-o regiune in care variola fusese eradicata din 1968.
  • Cazuri de epidemii de mici dimensiuni au fost raportate continuu in regiunile amintite dar adevărata dimensiune a infecției nu sun deplin cunoscute.

 Prima epidemie din afara Africii a fost raportată in 2003 in SUA si a fost legată de contactul cu puii câinelui de preerie (ținuți ȋn cuşti comune cu pârşi importați din Ghana). Au fost raportate atunci 70 de cazuri iar cazuri sporadice au mai fost raportate in diferite regiuni in legatura cu calatorii in Africa. Din noiembrie 2021 până ȋn mai2022  au fost raportate numeroase cazuri in afara zonelor endemice iar ȋn 2024 mai multe țări au raportat cazuri de infecție la personae fără istoric de călătorie ȋn Africa ceea ce a determinat OMS să declare alertă de sănătate publică.

  • Rezervorul natural al virusului cel mai probabil este reprezentat de rozătoare: şobolanii, pârşii, veverițele  din zonele tropicale ale Africii de vest si centrale
  • Transmiterea de la om la om se face direct prin contactul cu secrețiile respiratorii, leziuni tegumentare sau indirect prin obiecte recent contaminate. Transmiterea prin picăturile Flȕgge necesită timp de contact ȋndelunga tfiind un factor de risc pentru membrii de familie. Cel mai mare lanț de transmitere de la om la om a fost de 6 până la 9 transmiteri succesive ceea ce denotă scăderea imunității ca urmare a suspendării vaccinării antivariolice in lume.

Transmiterea se poate face şi:

  • vertical prin intermediul placentei infectate cu apariția bolii congenitale la nn.
  • Prin contact strâns in timpul perioadei postnatale
  • Contactul strâns este recunoscut ca factor de risc al transmiterii dar nu se poate spune că virusul se transmite sexual deşi majoritatea celor infectați in 2022 au avut concomitent infecție HIV. Studii aprofundate sunt necesare in continuare pentru clarificarea căilor de transmitere.
  • Contagiozitatea este prezentă până la căderea crustelor (2-4 săpt)
  • Numărul actual de cazuri raportate la OMS este de 23 ori mai mare decât toate cazurile raportate ȋn cele 5 decade din 1970 -2018 (~1,475).
  • Până la actual epidemie au fost semnalate cazuri de transmitere de la animal la om, transmiterea interumană fiind accidentală şi sporadică. Actuala epidemie a evidențiat transmitere interumană extensivă ceea ce a determinat atât creşterea numărului de cazuri cât şi răspândirea geografică (80+).

Tablou clinic

  • Incubația :6-13 zile (5-21 zile)
  • Perioada de stare (2-4 săptămâni) are douăstadii:
  1. Invazia (0-5 zile) in care aparfebra, cefaleea, adenopatii, astenie, mialgii.
  2. Stadiul eruptive care apare intre 1-3 zile de la apariția febrei. Rash-ul este mai frecvent la nivelul feței (95%) decât la nivelul trunchiului .Palmele şi plantele sunt de asemenea frecvent afectate (75%), mucoasa orală(70%), genitală(30%), conjunctiva oculară (20%) şi corneea. Erupția evoluează de la macule→papule→vezicule→cruste care se usucă şi cad. Numărul leziunilor este concordant cu gravitatea infecției iar in forme severe leziunile confluează iar pielea este acoperită de cruste de dimensiuni mari.

Evolutie, complicatii, mortalitate

  • Boala este auto-limitată. Cazuri severe pot apărea la copii cu stare precară de sănătate ȋn funcție de gradul de expunere la virus sau de apariția complicațiilor.
  • Persoanele imunodeprimate pot avea evoluții severe cu prognostic rezervat.
  • Complcațiile sunt: infecții secundare, bronhopneumonii,sepsis, encefalite, infecții ale corneeii cu pierderea vederii.
  • Rata deceselor era classic stabilită intre 0-11% pentru populația generală, mai mare pentru copii mici. Recentele epidemii au avut o rată a mortalității intre 3-6%.

Tratament

  • Tecovirimat –antiviral aprobat de European Medicines Agency (EMA) pentru monkeypox in 2022. inca nu este disponibil peste tot.