Cavalioti Theodora-Elena,

medic specialist diabet, nutritie si boli metabolice

Diabetul zaharat reprezintă unul dintre cei mai puternici factori de risc cardiovascular, fiind responsabil pentru o creștere semnificativă a morbidității și mortalității. În prezent, abordarea pacientului diabetic depășește controlul glicemic, orientându-se către reducerea riscului cardiovascular global prin intervenții multifactoriale și terapii moderne cu beneficii demonstrate cardiovascular.

Introducere

Boala cardiovasculară este principala cauză de deces la pacienții cu diabet zaharat. Riscul este crescut chiar și în absența altor factori, fiind influențat de durata bolii, controlul metabolic și prezența complicațiilor cronice. Înțelegerea mecanismelor implicate este esențială pentru optimizarea strategiilor terapeutice.

Fiziopatologie detaliată

Hiperglicemia cronică determină formarea produșilor de glicare avansată (AGEs), care alterează structura vasculară și activează receptorii specifici (RAGE), amplificând inflamația și stresul oxidativ.

Stresul oxidativ reduce biodisponibilitatea oxidului nitric și determină disfuncție endotelială, favorizând vasoconstricția și tromboza. În paralel, activarea protein kinazei C și a căii poliol contribuie la afectarea micro și macrovasculară.

Inflamația și ateroscleroza

Inflamația cronică de grad scăzut este un element central în diabet. Nivelurile crescute de CRP, IL-6 și TNF-alfa contribuie la progresia aterosclerozei și la instabilitatea plăcilor de aterom.

Dislipidemia diabetică

Profilul lipidic caracteristic diabetului este dominat de trigliceride crescute, HDL scăzut și LDL mici și dense. Aceste modificări cresc semnificativ riscul aterogen și necesită intervenție terapeutică agresivă.

Date din studii clinice

Studiile majore au schimbat paradigma tratamentului: EMPA-REG OUTCOME a demonstrat reducerea mortalității cardiovasculare cu empagliflozin, iar LEADER a evidențiat beneficiile liraglutidei asupra evenimentelor cardiovasculare majore.

Evaluarea riscului cardiovascular

Evaluarea riscului trebuie să fie sistematică și să includă scoruri validate precum SCORE2-Diabetes. Investigațiile suplimentare includ evaluarea funcției renale, a profilului lipidic și a afectării vasculare periferice.

Strategii terapeutice moderne

Managementul pacientului diabetic este multifactorial. Inhibitorii SGLT2 reduc riscul de insuficiență cardiacă și mortalitate, iar agoniștii GLP-1 reduc evenimentele aterotrombotice. Alegerea terapiei trebuie individualizată.

Controlul tensiunii arteriale și al dislipidemiei rămâne esențial, statinele fiind terapia de bază.

Abordare practică (Take-home messages)

• Diabetul este echivalent de risc cardiovascular.
  • Evaluarea riscului trebuie făcută periodic.
  • Terapiile moderne trebuie introduse precoce.
  • Abordarea trebuie să fie multidisciplinară.

Concluzii

Reducerea riscului cardiovascular în diabet necesită o abordare complexă și personalizată. Integrarea terapiilor moderne și a strategiilor de prevenție reprezintă cheia îmbunătățirii prognosticului.