Boli/AfectiuniSănătate

DESPRE TROMBOZA VENOASA PROFUNDA…

Dragos Ureche

Dr. Lucica Grigorică
Medic primar cardiolog

Tromboza venoasa este o afectiune in care se formeaza cheaguri de sange la nivelul venelor profunde, cel mai frecvent la nivelul venelor membrelor inferioare. Cheagul format blocheaza trecerea sangelui prin venele respective  si  determina acumularea lui in spatele obstacolului.

Exista trei factori care contribuie la formarea cheagurilor de sange in vene:

  1. Staza sau fluxul incetinit al sangelui
  2. De ex. repausul prelungit la pat poate favoriza staza venoasa
  3. Coagularea (tulburarile de coagulare favorizeaza formarea cheagurilor)
  4. Lezarea peretilor venosi (poate sa apara pe parcursul unor interventii chirurgicale laborioase)

Cele mai frecvente cauze ale acestei afectiuni sunt:

  • Obezitatea
  • Imobilizarea prelungita la pat
  • Afectiuni maligne si unele tratamente citostatice
  • Anomalii ale factorilor de coagulare
  • Sarcina
  • Complicatii ale unor interventii chirurgicale

Pacientii cei mai predispusi la aparitia trombozei venoase profunde sunt:

  • Varstnicii
  • Pacientii care au afectiuni ce determina imobilizare prelungita la pat (mai ales > 3 zile)
  • Fumatorii
  • Paienti cu traumatisme ale coloanei vertebrale
  • Pacienti cu fracturi ale bazinului
  • Persoanele cu varice
  • Femeile care urmeaza anumite tratamente de substitutie hormonala sau pilule contraceptive (mai ales in combinatie cu fumatul)

Calatoriile care presupun pozitia sezanda cel putin 3 ore pot favoriza aparitia cheagurilor de sange la nivelul venelor membrelor inferioare. O calatorie prelungita cu masina sau cu avionul poate declansa un episod de tromboza venoasa profunda mai ales la cei cu varice.

Cele mai frecvente semne si simptome ale trombozei venoase profunde sunt:

  • Dureri
  • Roseata locala
  • Umflarea zonei respective din picior sau marirea de volum a intregului picior
  • Caldura locala (piciorul afectat este de regula mai cald)

Din nefericire exista si situatii in care tromboza venoasa profunda este asimptomatica sau are simptome usoara ceea ce duce la intarzierea inceperii unui tratament adecvat.

Cele mai frecvente complicatii ale trombozei venoase profunde sunt:

  • Embolia pulmonară: complicaţia cea mai gravă (se produce atunci cand un fragment din cheagul care a blocat o vena migreaza catre arterele pulmonare). Migrarea unui cheag de dimensiuni mari sau a mai multor cheaguri catre arterele pulmonare poate provoca chiar decesul pacientului. Tratarea ineficienta a trombozei venoase profunde sau cu intarziere creste riscul de embolie pulmonara. Principalele simptome ale emboliei pulmonare sunt:  dificultate in respiratie, dureri toracice, junghi toracic, tuse seaca sau cu expectoratie sangvinolenta, ameteli, sincope (pierderea starii de constienta), scaderea tensiunii arteriale. Diagnosticul de cetitudine este pus cu ajutorul computer tomografiei toracice cu substanta de contrast care  ajuta la evidentierea cheagurilor de sange din arterele pulmonare.
  • Sindromul posttrombotic: apare la cei care au avut un episod de tromboza venoasa profunda. Principalele simptome sunt: edem, dureri, hiperpigmentarea tegumentului, ulcere venoase dureroase. Venele au valve care determina directia de curgere a sangelui. Aceste valve sunt distruse dupa un episod de tromboza venoasa profunda si determina aparitia sindromului posttrombotic.

Tratamentul pentru tromboza venoasa profunda presupune in primul rand administrarea de medicamente anticoagulante (care determina dizolvarea cheagurilor de sange ce au obstruat venele). Pot fi administrate heparine subcutanate sau parenteral (in perfuzie continua) sau anticoagulante orale (sub forma de comprimate).

Anticoagulantele orale pot fi :

  • Anticoagulante de generatie veche de tipul antivitaminelor K (sintrom, trombostop, warfarina) care necesita monitorizarea unei analize de sange numita INR. (valoarea optima in aceasta situatie este intre 2 si 3)
  • Anticoagulante de generatie noua care se mai numesc si anticoagulante directe (care nu necesita monitorizarea INR, fiind mai usor de administrat)

Tipul de tratament anticoagulant va fi ales de catre medic tinand seama si de comorbiditatile pacientului (ex insuficienta renala, neoplazii etc), dar si de optiunea pacientului.

Tratamentul emboliei pulmonare este stabilit evaluand o serie de parametri (tensiunea arteriala, frecventa respiratiilor, saturatia oxigenului in sange, valoarea unor analize de laboraror specifice) care ajuta la stratificarea riscului de deces. Formele grave, cu instabilitate hemodinamica (cu tensiune arteriala < 90 mm Hg) necesita de urgenta tratament trombolitic (administrarea rapida a unui tratament special de dizolvare a cheagurilor de sange) si tratament pentru sustinerea functiilor vitale. Mortalitatea in formele severe este destul de mare.

In combinatie cu tratamentul medicamentos se recomanda si:

  • Repaus la pat cu membrele inferioare ridicate la 15-30 cm deasupra nivelului patului
  • Purtarea ciorapilor de compresie pentru estomaparea intensitătii simptomelor
  • Gheata local pe zona inflamata

Exista si situatii rare, cu forme foarte severe de tromboza venoasa profunda pentru care in centre cu experienta se aplica urmatoarele tratamente:

Prevenirea trombozei venoase profunde se face in primul rand prin prevenirea situatiilor care pot favoriza aparitia cheagurilor de sange la nivelul venelor.