INFILTRAŢII ECOGHIDATE ÎN PATOLOGIILE MUSCULO-SCHELETALE. Dr Chindea Radu. Conf. Dr. Sârbu Nicolae.

Ecografia este o metodă imagistică care utilizează unde sonore de înaltă frecvenţă pentru a produce imagini ale diferitelor structuri precum tendoane, ligamente sau muşchi.
Ecografia este o metodă imagistică care utilizează unde sonore de înaltă frecvenţă pentru a produce imagini ale diferitelor structuri precum tendoane, ligamente sau muşchi. Ultrasunetele sunt din ce în ce mai folosite pentru ghidarea punctiilor, asigurând astfel succesul manevrei. Medicul este capabil să urmărească administrarea tratamentului dorit către structura afectata.
Localizarea superficială a elementelor musculo-scheletale oferă avantajul terapiei locale cu ajutorul infiltraţiilor.
Structurile articulare, de dimensiuni mari se pot infiltra şi utilizând repere anatomice, deşi succesul actului terapeutic depinde în mare măsură de experienţa medicului.
Folosirea ecografiei în scopul acestor manevre terapeutice are mai multe avantaje: oferă siguranţă în evitarea structurilor nobile (vase şi nervi), pot fi infiltrate structuri de mici dimensiuni şi poate fi evaluat răspunsul terapeutic ţintit.
Reperele anatomice modificate în cadrul patologiilor degenerative (osteofitoză, îngustări ale spaţiului articular, status posttraumatic –după fracturi vechi consolidate vicios) pot genera confuzie la examenul clinic local şi în stabilirea abordului terapeutic optim. Şi în acest caz, ecografia ne orientează în planul de tratament.
Afecţiunile sistemului musculo-scheletal, pot apărea ca şi consecinţă a unei patologii inflamatorii sau ca urmare a suprasolicitării mecanice. Terapia injectabilă locală are ca scop reducerea inflamaţiei şi scăderea durerii. Substanţele folosite sunt în general combinaţii între corticosteroizi şi anestezice locale, substanţe vascoelastice, derivaţi de acid hyaluronic sau PRP.
Manevrele de infiltrare trebuie să respecte principiile generale de asepsie şi antisespsie. Astfel locul viitoarei puncţii/infiltraţii se dezinfectează corespunzător, iar apoi zona este izolata cu un câmp steril. Utilizarea ecografiei permite vizualizarea acului şi repoziţionarea lui în timp real pentru o reuşită terapeutică deplină în condiţii de siguranţă.

Indicaţiile infiltraţiilor ecoghidate sunt:

• Patologie articulară degenerativă: omartroză (artroza umărului ), rizartroză (artroza bazei policelui), gonartroză (artroza genunchiului), coxartroza (artroza coxo-femurală).
• Patologie articulară inflamatorie: sinovita pumnului, sinovita genunchiului sau gleznei
• Bursite: cele mai frecvente la nivel olecranian şi prepatelar-asigură aspiraţia şi analiza lichidului bursal precum şi tratamentul local în funcţie de etiologie
• Tenosinovite: ale tendoanelor extensoare sau flexoare ale mâinii, în tenosinovita de Quervain-asigură vizualizarea tendoanelor afectate şi tratamentul local fără leziuni iatrogene tendinoase.
• Biopsii: în formaţiuni fără etiologie cunoscută; poate orienta un act chirurgical mai extins- depărtarea de planul cutanat, localizare, relaţia cu structurile vasculo-nervoase.
• Calcificări : la nivelul umărului, mai ales tendonul muşchiului supraspinos- trituratii, distensii în umărul îngheţat, tratament local antialgic- antiinflamator
• Epicondilite: cele mai frecvente la nivelul cotului-diagnostic, tratament local cu substanţe antiinflamatoare sau PRP
• Sindroame de impingement: la nivelul umărului, trohanterian, patelar superior şi inferior, condilian lateral
• Utilizarea infiltraţiilor ecoghidate creşte acurateţea şi eficienţa locală a produselor utilizate, scade nevoia utilizării pe termen lung a AINS pe cale orală sau sistemică şi implicit efectele adverse ale acestora (cardio-vasculare, sângerări gastro-intestinale etc.).