Echipa medicală Reumadiagnostic Galați

Venectaziile (telangiectaziile) – acele fine dilatații vasculare vizibile sub formă de linii roșii sau albăstrui, adesea descrise drept „pânze de păianjen” – reprezintă un motiv frecvent de prezentare atât în cabinetul de dermatologie, cât și în cel de chirurgie vasculară. Deși majoritatea pacienților le consideră o problemă pur estetică, ele pot semnala uneori o suferință venoasă mai profundă, cum ar fi refluxul venos.

În arsenalul terapeutic modern există două opțiuni cu dovezi solide: laserul Nd:YAG 1064 nm și scleroterapia. Cele mai bune rezultate apar atunci când cele două metode sunt combinate, adaptat fiind tipului de vas și profilului fiecărui pacient. La Clinica Reumadiagnostic din Galați, această abordare integrată este posibilă datorită colaborării dintre doi specialiști dedicați.

Laserul Nd:YAG 1064 nm: mecanismul și dovezile

Principiul tratamentului laser este fototermoliza selectivă: energia laser este absorbită predominant de hemoglobină, se transformă în căldură și produce coagularea controlată a vasului. Vasul închis este apoi resorbit treptat de organism. Particularitatea Nd:YAG la lungimea de undă de 1064 nm constă în penetrarea mai profundă în derm, ceea ce îl face deosebit de potrivit pentru telangiectaziile albăstrui și pentru venele reticulare fine, situate mai profund decât varicozitățile roșii superficiale.

O meta-analiză în rețea publicată în 2023 în European Journal of Vascular and Endovascular Surgery a evidențiat o asociere pozitivă semnificativă între Nd:YAG 1064 nm și clearance-ul telangiectaziilor (β = 1.38, 95% CI 0.56–2.14), sugerând un efect terapeutic relevant și reproductibil. Mai mult, în aceeași analiză, Nd:YAG 1064 nm a fost raportat ca fiind superior majorității metodelor de scleroterapie, cu excepția glicerinei cromate 72% [1].

În literatura clinică, sunt raportate ameliorări semnificative în circa 71–80% din cazuri pentru telangiectaziile membrelor inferioare [2], iar la nivel facial ratele de răspuns pot ajunge până la 97% în anumite serii clinice, cu un profil de siguranță favorabil când se utilizează sisteme cu răcire dinamică [3, 7, 8].

Scleroterapia și laserul endovascular: arsenalul chirurgiei vasculare

Scleroterapia presupune injectarea unui agent sclerozant direct în vasul afectat, producând lezarea endoteliului și obliterarea vasului. Este considerată un standard de referință pentru tratamentul venectaziilor și venelor reticulare, în special pentru vasele de calibru ceva mai mare, unde este deosebit de eficientă [4, 6].

Pentru cazurile cu insuficiență venoasă semnificativă – unde telangiectaziile sunt doar manifestări de suprafață ale unei probleme mai profunde – laserul endovascular reprezintă o opțiune minim-invazivă de tratare a venelor safene insuficiente, înlocuind chirurgia clasică cu o procedură ambulatoră sub ghidaj ecografic.

Scleroterapia poate oferi rezultate vizibile uneori mai rapid decât laserul transcutanat și rămâne opțiunea de primă linie pentru multe categorii de vase. Ghidurile internaționale SVS/AVF/AVLS 2023 o recomandă cu grad înalt de evidență [4].

Laser vs. scleroterapie: nu există un singur câștigător

O întrebare care apare inevitabil în consult: „Laser sau scleroterapie?”. Datele comparative sugeră o imagine echilibrată:

Surse: studiul randomizat Parlar et al. [5], review-ul Cochrane Nakano et al. [6], ghidurile SVS/AVF/AVLS [4].

Abordarea combinată: de ce contează

Ghidurile internaționale notează că asocierea laser–scleroterapie poate aduce beneficii superioare fiecărei metode aplicate izolat [4, 6]. În practică, schemele moderne folosesc adesea o strategie combinată: laserul Nd:YAG transcutanat pentru vasele albăstrui, mai profunde sau greu accesibile cu acul, scleroterapia pentru vasele de calibru mai mare sau pentru rețelele vasculare extinse, iar laserul endovascular pentru insuficiența venoasă safenă – atunci când telangiectaziile sunt doar simptomul de suprafață al unei probleme profunde.

Această complementaritate presupune o colaborare reală între specialități: dermatologia, care gestionează componenta cutanată și laser, chirurgia cardiovasculară, care aduce expertiza în tratamentul patologiei venoase, și imagistica medicală, care furnizează evaluarea Doppler vasculară necesară înainte de orice decizie terapeutică.

Indicațiile laserului Nd:YAG 1064 nm

Conform ghidurilor internaționale [4], laserul este o alegere foarte bună atunci când:

• Telangiectaziile sunt albăstrui sau violacee, mai profunde, unde alte tehnologii au eficiență variabilă.
• Pacientul are fobie de ace sau preferă o metodă non-invazivă, fără injecții.
• Există alergie sau contraindicații la agenții sclerozanti.
• Matting telangiectatic – acea rețea fină de vase („ceață vasculară”) apărută spontan sau după tratamente anterioare.

De obicei sunt necesare 2–4 ședințe de laser, la intervale de 4–8 săptămâni, iar rezultatul se consolidează gradual pe măsură ce vasele tratate sunt resorbite [2, 3].

Importanța evaluării venoase

Pe membrele inferioare, telangiectaziile pot fi doar „vârful aisbergului”. Dacă există semne sugestive – senzație de greutate în picioare, edem, crampe, antecedente familiale, varice vizibile – ecografia Doppler este esențială pentru excluderea refluxului venos semnificativ. Tratarea doar a venectaziilor superficiale, fără adresarea unei insuficiențe venoase subiacente, crește riscul de recidivă și reduce satisfacția pe termen mediu.

La Reumadiagnostic, ecografia Doppler vasculară este realizată de medici specialiști în imagistică medicală, iar rezultatele sunt interpretate în colaborare cu Dr. Rareș Imbru, medic specialist chirurgie cardiovasculară, care stabilește dacă este necesară întâi adresarea unei patologii venoase profunde – prin scleroterapie sau laser endovascular – înainte de tratamentul estetic al venectaziilor.

Desfășurarea procedurilor

Ambele tratamente sunt ambulatorii. Laserul presupune aplicarea de impulsuri succesive pe vasele țintă, cu sisteme de răcire integrate pentru confort și protecția pielii. Scleroterapia implică injecții fine cu agenți sclerozanti, sub control vizual direct. Imediat după oricare dintre proceduri, pot apărea modificări tranzitorii de culoare, eritem sau edem discret.

Recomandări post-procedură

• Fotoprotecție consecventă – evitarea expunerii la soare/solar, pentru reducerea riscului de pigmentare postinflamatorie.
• Evitarea saunei, băilor fierbinzti și efortului intens timp de 24–48 de ore.
• Îngrijire locală calmantă și, în funcție de caz, compresie elastică pentru membrele inferioare.

Profil de siguranță

Pentru ambele metode, cele mai frecvente reacții adverse sunt tranzitorii: roșeață, edem discret, senzație de arsură. Hiperpigmentarea postinflamatorie apare în medie mai rar după laser decât după scleroterapie (RR 0.57) [4, 6]. Durerea tinde să fie mai intensă la laser decât la scleroterapie (P = 0.003) [5]. Arsurile, veziculele și cicatricile sunt rare atunci când tratamentul este efectuat cu setări adecvate și de către operatori cu experiență [3, 7, 8]. Selecția pacientului, evaluarea fototipului și respectarea protocoalelor rămân elemente cheie ale siguranței.

Concluzie

Laserul Nd:YAG 1064 nm și scleroterapia sunt două metode complementare, fiecare cu avantajele și limitele ei. Cele mai bune rezultate apar atunci când cele două sunt integrate într-un plan terapeutic individualizat, bazat pe o evaluare venoasă completă.

La Clinica Reumadiagnostic din Galați, această abordare combinată este posibilă prin colaborarea dintre Dr. Cojocaru Elena, medic specialist dermato-venerologie (laser Nd:YAG), Dr. Rareș Imbru, medic specialist chirurgie cardiovasculară (scleroterapie și laser endovascular) și medicii specialiști în imagistică medicală (ecografie Doppler vasculară) – trei specialități reunite pentru un rezultat optim, centrat pe nevoile fiecărui pacient.