Miastenia gravis – Se asociază cu tiroidita Hashimoto?

Miastenia gravis (MG) este o boală autoimună care rezultă din legarea autoanticorpilor de proteinele implicate în semnalizarea la joncțiunea neuromusculară (NMJ) provocând eșecul transmiterii neuromusculare. Aceste proteine ​​sunt numite receptori nicotinici de acetilcolină (AChR) sau, mai rar, receptor de tirozin kinaza specifică mușchilor (MuSK) implicat în gruparea AChR. Se cunosc multe despre mecanismele care mențin auto-toleranța și modulează sinteza anti-AChR Ab, gruparea AChR și funcția AChR. Ca urmare, impulsurile nervoase nu pot declanșa contracții musculare. Semnul distinctiv al miasteniei gravis este slăbiciunea musculară care se agravează după utilizarea mușchilor afectați și se ameliorează după perioadele de odihnă. Aproximativ două treimi dintre pacienți prezintă slăbiciune a mușchilor oculari extrinseci, care de obicei progresează către alți mușchi, ducând la MG generalizat. În aproximativ 10%, totuși, simptomele rămân limitate la mușchiul ocular și această afecțiune este denumită MG oculară.

Incidența MG este de aproximativ 1 până la 2 la 100.000 în fiecare an, în timp ce prevalența este estimată a fi de la 20 la peste 50 la 100.000 în populație.4 Incidența MG este în creștere în timp, fie datorită îmbunătățirilor diagnosticului, fie a modernului tratamente astfel încât pacienții să trăiască mai mult cu boala. Distribuția este afectată atât de sex, cât și de vârstă într-un mod bimodal. Este mai răspândită la femei decât la bărbați în deceniile a doua și a treia, în timp ce în deceniile a șasea și a șaptea afectează mai mulți bărbați. Este rar la copiii cu vârsta sub zece ani. Ideea că MG este o boală autoimună a fost aplicată altor afecțiuni autoimune ale joncțiunii neuromusculare. Pacienții cu MG pot avea boli tiroidiene autoimune coexistente (AITD), precum și alte tulburări autoimune, cum ar fi diabetul zaharat de tip 1, hipogonadism primar, anemie pernicioasă și insuficiență suprarenală, cunoscută sub numele de sindrom poliglandular.

Glanda tiroidă este esențială pentru dezvoltarea și întreținerea umană normală. Rennie G. a descris coexistența bolii Graves (GD) cu MG pentru prima dată în 1908. Aceste boli coexistente au fost raportate mai frecvent ulterior. Deși legătura patogenă dintre aceste două boli autoimune rămâne neclară, a fost găsită o reactivitate încrucișată imunologică între joncțiunea neuromusculară și componentele tiroidiene în GD și MG suprapuse. Un raport a constatat că la MG pot fi observate diferite afecțiuni ale tiroidei, inclusiv hipertiroidismul, hipotiroidismul, gușa netoxică, tiroidita Hashimoto și starea eutiroidiană pozitivă pentru anticorpi tiroidieni. Studiile epidemiologice au arătat că tulburările tiroidiene apar la aproximativ 5-10% dintre pacienții cu MG, o incidență destul de scăzută a MG (0,2 %) a fost raportată la pacienții cu GD. În prezent, există date limitate despre prevalența și caracteristicile/rezultatele clinice ale MG în diferite boli tiroidiene într-un raport mare de baze de date.