Icterul neonatal fiziologic VS Icterul patologic.

22/07/2022 Dragos Ureche

Ce este icterul fiziologic?

Decolorarea gălbuie a straturilor mucoase ale corpului este definită ca icter. Această decolorare se datorează acumulării de bilirubină. În timpul hemolizei globulelor roșii , hemoglobina este descompusă în componente hem și globină . Hemul prin acțiunea hemoxigenazei este transformat în biliverdină, care este apoi transformată în bilirubină neconjugată . Datorită solubilității scăzute în apă a bilirubinei neconjugate, aceasta este transportată în ficat prin sânge prin legarea de albumină .. După intrarea în ficat, bilirubina neconjugată este transformată în bilirubină conjugată prin atașarea unei molecule solubile în apă. După aceea, bilirubina este eliberată în intestin, unde flora normală acționează asupra acestuia pentru a produce stercobilinogen care mai târziu devine stercobilină. O parte este excretată prin rinichi sub formă de urobilină.

La un nou-născut sănătos, icterul poate apărea din cauza hemolizei crescute și a imaturității ficatului pentru a metaboliza rapid bilirubina produsă în timpul procesului. Icterul fiziologic apare de obicei la 2-3 zile de la naștere și atinge treptat apogeul cu o săptămână. Poate predomina aproximativ 14 zile înainte de a disparea spontan. Nu este nevoie să facem investigații suplimentare. Ocazional, fototerapia este efectuată pentru a accelera descompunerea bilirubinei

Ce este icterul patologic?

Icterul patologic poate apărea la orice persoană și este rezultatul unui proces patologic în desfășurare care întrerupe metabolismul normal al bilirubinei.

Cauze

Anemii hemolitice și alte boli de celule roșii
Hemoglobinopatii
Obstrucția sistemului hepatobiliar
Leziuni ale parenchimului hepatic ca în ciroză
Infecții precum hepatita B
Efectele adverse ale medicamentelor

Toxicitate

Nivelurile ridicate de bilirubină neconjugată pot duce la deteriorarea ganglionilor bazali din creier, cauzând kernicterus și lezarea nervului cranian al 8-lea, ducând la pierderea auzului neurosenzorial. Evaluarea și managementul sunt esențiale pentru a preveni aceste complicații. Orientările naționale sunt disponibile și includ praguri/grafice de tratament și algoritmi privind investigațiile, gestionarea icterului, inclusiv fototerapie și transfuzii de schimb.

Evaluare

Icterul poate fi evaluat prin examinarea pielii și a ochilor. Sclera sau „albul” ochiului și pielii atunci când este apăsat va fi galben. Icterul se dezvoltă în direcția „cap până la coadă” – mai întâi capul, apoi corpul și în final membrele. Icterul trebuie cuantificat și acest lucru se poate face prin dispozitive transcutanate și prelevare de sânge.

Tratament

Managementul variază în funcție de patologia de bază care dă naștere icterului. Odată ce cauza a fost tratată corespunzător și eliminată, icterul va dispărea spontan.