Manifestările clinice în sindromul cerebelos
Sindromul cerebelos reprezintă un complex de simptome cauzate de lezarea cerebelului sau a căilor cerebeloase.
Cerebelul este situat în loja posterioară a cutiei craniene, în spatele trunchiului cerebral și este alcatuit din emisferele cerebeloase și vermis (partea mediană aflată între cele două emisfere). Funcțiile sale includ coordonarea mișcărilor, reglarea tonusului muscular și menținerea echilibrului, fiind un centru reflex spre care converg și de la care pleacă impulsuri nervoase. Rolul asupra musculaturii se reflectă în menținerea tonusului, modularea intensității, amplitudinii, vitezei și continuității unei mișcări.
Principalele cauze de apariție a sindroamelor cerebeloase sunt reprezentate de: tumori cerebeloase, leziuni inflamatorii (abcese, sifilis), boli demielinizante (ex. scleroza multiplă), afecțiuni degenerative (ataxia Friedreich, boala Pierre Marie), afecțiuni vasculare (hemoragii, hematoame, ischemii), atrofii cerebeloase, intoxicații (alcool, mercur, plumb), traumatisme cranio-cerebrale, spondiloze cervicale accentuate, osteofite cervicale anterioare, ataxia telangiectazică familială (sindrom cerebelos, telangiectazii conjunctivale, cutanate asociate cu deficit de imunoglobulină A).
Manifestările clinice în sindromul cerebelos:
- Ataxia cerebeloasă:
- Dismetria: dimensionarea greșită a mișcărilor cu depășirea țintei sau fără a atinge ținta. Poate fi evidențiată prin efectuarea probelor: indice – nas, indice – indice, călcâi – genunchi, scrisului (diform și neregulat).
- Adiadocokinezia: incapacitatea de a efectua mișcări alternative successive. Este evidențiată prin proba marionetelor, flexiei și extensiei degetelor mâinii.
- Asinergia: imposibilitatea coordonării grupelor musculare în vederea realizării unor mișcări complexe; acestea se descompun în mișcări elementare. Probele care evidențiază această tulburare sunt: flexia gambei pe coapsă și a coapsei pe bazin, proba mersului și indice – nas.
- Modificări de vorbire: afectarea musculaturii fonatorii, cu vorbire sacadată, expansivă.
- Tremorul intențional: în cursul realizării mișcărilor și lipsește în repaus.
- Simptome cerebelo-vestibulare:
- Astazia: imposibilitatea menținerii ortostatismului (menținerea verticală a corpului, poziția în picioare).
- Tulburări de mers: ebrios (de om beat), ezitant, cu bază largă de susținere.
- Vertij: iluzie de rotație a obiectelor din jur și a corpului.
- Nistagmus: mișcări ritmice și simetrice ale globilor oculari.
- Devierea brațelor: se întind brațele și se închid ochii, iar acestea deviază spre partea leziunii.
- Tulburări prin alterarea aferențelor proprioceptive (care oferă informații despre mișcări și echilibru):
- Hipotonia: scăderea tonusului muscular, musculatura fiind flască la palpare; mișcările pasive au amplitudine exagerată. La mobilizarea pasivă a membrului superior se atinge cu ușurință umărul cu articulația pumnului. Se efectuează foarte ușor flexia coapsei pe bazin.
- Tulburări de apreciere a poziției: la ridicarea membrelor superioare în poziție orizontală, membrul de partea afectată se va ridica mai sus.
- Crizele cerebeloase: apar în leziunile cerebeloase acute, masive.
Astfel apare opisotonusul (postură anormală cu hiperextensia membrelor și spasme musculare puternice).