Sindromul endo-parodontal – predictibilitate terapeutică bidirectională. Conf. Dr. Mihaela Moisei, Sef Lucr. Dr. Dan Cristian Ionel

La sfârșitul lunii martie, Asociația Medicilor Stomatologi Galați a avut ca invitați pe Conf. Dr. Mihaela Moisei și pe Sef Lucr. Dr. Dan Cristian Ionel pentru a susține un curs interdisciplinar comun pe o tema cu ramificații puternice în ambele specialități implicate în diagnosticul și terapia corectă a acestor afecțiuni.

În cele ce urmează prezentăm câteva aspecte demne de reținut asupra sindromului endo-parodontal:

  Parodonțiul și pulpa dentară sunt permanent într-o strânsă comunicare(apex dentar, canale laterale și accesorii, tubuli dentinari), împreună formând o unitate funcțională a cărei afectare este legată de aceste comunicări fiziologie sau patologice ce pot apărea. Leziunile endo-parodontale ( ELP) reprezintă comunicarea patologică –   între aceste două entități biologice ale unui dinte : pulpă și țesuturile parodontale. Poate fi surprinsă în formă acută sau cronică, iar afectarea microbiană co-interesează  ambele structuri în proporții diferite.

Ca si formă de manifestare, odată ce pulpa dentară este compromisă bacterian, apare o migrare prin intermediul acestor căi de comunicare către țesuturile din jurul dintelui(marginal sau la vârful rădădcinii) cu apariția unui răspuns inflamator rapid si de intensități variabile ce pot duce la pierderi osoase de diverse, mobilitate dentară, fistule, afectarea structurilor de vecinătate. Și în egală măsură, în cazul unei boli parodontale cu pungi periradiculare la nivelul căror se găsesc bacterii pot duce la o mortificare/inflamare acută a pulpei dentare cu simptomatologie consecutivă evidentă, chiar și în absența oricarei afectări a țesuturilor dure dentare la nivelul coroanei.

Prevalența acestei patologii este de 4,9%.

Ca și terminologie regăsită în literatura de specialitate regăsim:

• parodontită retrogradă
• leziuni – endo-parodontale
• leziuni parodonto-endodontice

Printre cauzele ELP regăsim traumatismele endo-parodontale, bruxismul, perforațiile iatrogene ale canalului canalului radicular sau podelei camerei pulpare în cazul molarilor, fracturile verticale dentare, fisurile dentare, rezorbții radiculare interne sau externe.

            Ca si manifestări clinice acute și cronice regăsim la boala parodontala monitorizata periodic, EPL au progresie lentă cu simptome discrete – sensibilitate, iar în boala parodontala agresivă/ tratament inadecvat cu pungi parodontale profunde –  aproape de apex simptomele acute sunt de pulpită /gangrenă.

Printre aspectele  cele mai relevante ale tratamentului regăsim evaluarea prognostică precisă cu o abordare integrată ulterioară care să combine  terapiile  endodontice  și parodontale (nechirurgicale, chirurgicale ).

Ca și scop al tratamentului avem conservarea dinților naturali și menținerea integrității  arcadelor dentare.

Pașii terapeutici ai dinților cu  EPL  cu afectare parodontală importantă includ controlul   factorilor  locali   de risc ce are ca obiectiv îndepărtarea plăcii microbiene subgingivale iar ca si tehnici de instrumentare, cea manuală (chiurete Gracey), instrumentare combinată  (piezoelectric și chiurete Gracey). Deasemenea avem metode auxiliare de decontaminare antiseptice (Hybenx), lavajul pungii (Betadina + H2O2),                                                                           dezinfecție laser, ozonoterapie, terapia ghidată a plăcii microbiene (GBT), airflow, periflow, instrumentarea piezo-electrică.

   Tehnica GBT are o eficiență dovedită științific în controlul  inflamației parodontale si la evitarea pierderii de substanță dură dentara, previne comunicările parodonțiu – canal radicular,                     promovează reatașarea fibroblastelor și alături de clorhexidină crește activitatea antibacteriană.

    Medicația  locală  antimicrobiană include Perisolv, Hybenx ,Ozosan.

    Terapia  chirurgicală în aceste afecțiuni include mai multe tipuri de intervenții:

• Amputația /hemisecția radiculară
• Chirurgia endodontică
• Chirurgie parodontală în câmp deschis(stadiul III și IV)
• Chirurgie parodontală în câmp închis(stadiul I și II   boală parodontală)
• Chirurgie parodontală regenerativă
• Operația de replantare intenționată pentru EPL
• Tratament chirurgical parodontal – B.P și EPL

Ca și pași ai terapiei endodontice avem:

• Anestezia, izolarea dintelui cu sistemul de digă, creearea cavității de acces
• Determinarea lungimii de lucru
• Evidarea conținutului canalelor radiculare
• Prelucrare chemo mecanică a canalelor radiculare (Sistem rotativ Protaper Next, Wave One, irigații consecutive cu hipocorit de sodiu, ser fiziologic, clorhexidină și soluție de EDTA și activare ultrasonică)
• Obturarea canalelor radiculare prin tehnica condensării verticale la cald a gutapercii
• Reconstituirea coronară a dintelui tratat

Printre criteriile de succes în tratamentul dinților cu ELP enumerăm: îmbunătățirea conștientă a simptomelor și funcției normale a dintelui afectat, fără abces sau fistulă recurentă, controlul inflamației parodontale, eliminarea pungilor parodontale profunde, îmbunătățirea înălțimii osului alveolar într-o anumită măsură, controlul inflamației pulpei și zonei periapicale, îmbunătățirea semnificativă a distrugerii osului periapical la imagistica de urmărire postoperatorie.

      Prognosticul dinților cu ELP în cazul dinților afectați de EPL cu leziuni radiculare este rezervat, iar la dinții fără leziuni radiculare, prognosticul depinde în principal de severitatea distrugerii parodontale. Tratamentul etiologic este important pentru îmbunătățirea prognosticului. Echilibrul ocluzal este, de asemenea, un factor important care afectează prognosticul pe termen lung al dinților afectați.

      CONCLUZII

EPL-urile implică în mod complex atât țesuturile parodontale, cât și țesuturile pulpare

diagnostic precis și în timp util -esențial pentru a ghida o terapie eficientă și pentru a îmbunătăți prognosticul.

           Abordările terapeutice sunt variate și atent secvențiate în concordanță cu filozofia terapiei parodontale și endodontice integrate. Colaborarea interdisciplinară este importantă pentru asigurarea succesului terapeutic.

      Scopul final in tratamentul ELP este de a prelungi la maximum durata de viaţă a dintelui afectat.